VNS手术作为一种姑息性治疗癫痫的方法,总体来说是比较安全的。在疗效上,分为两个方面:1.控制癫痫发作:对于药物难治性癫痫,约55-65%的患者癫痫发作可减少约50%,约6-11%的患者可以达到癫痫无
1. 根治性外科手术的适应症包括以下两种: (1)药物难治性癫痫:一般讲,正规服用2种或2种以上的抗癫痫药物后,发作仍不能有效果控制的患者,继续增加抗癫痫药物能够控制发作的可能性不超过10%。我们称之为药物难治性癫痫。这种情况下,患儿应及时地进行术前评估。如果患者存在有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区或患儿相应功能已经丧失且手术风险较低的药物难治性癫痫患者,应尽早考虑根治性手术治疗。包括各种病灶切除或脑叶切除术、单脑叶离断术、多脑叶离断术、大脑半球离断术等。 (2)病变相关性癫痫:根据影像和电生理技术,发现癫痫发作的责任病灶,此类病灶可能为先天的也可能为后天获得的。临床实践当中,即使药物可以控制发作,停药后不发作的可能性也很低,因此,在排除手术禁忌症的前提下,优先考虑手术治疗。常见的病变包括脑肿瘤、皮质发育不良、颅内异物、海马硬化、外伤瘢痕、软化灶、脑血管性病变等。 2. 姑息性手术目前最常用的是胼胝体切开手术。对于存在“跌倒发作”的患儿,胼胝体切开效果较为显著。 神经调控手术包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、脑皮质电刺激、经颅磁刺激术等。适于不适合根治性手术或拒绝行开颅手术的患儿。对于儿童,最常用的是迷走神经电刺激术。迷走神经刺激术是通过长期对患儿左侧迷走神经进行刺激而达到控制发作的作用,可使一半的患儿的发作减少50%以上。
涉及功能区的致痫灶切除会有造成相应的功能障碍的风险,如损伤中央区皮质或纤维束可造成对侧肢体不同程度的偏瘫或感觉障碍,损伤优势半球的语言区可造成不同类型的失语,损伤枕叶视觉皮质或视束造成一侧视野偏盲或象限盲。额叶及颞叶致痫灶切除可能会造成患儿认知、精神、性格、记忆方面的损伤或改变。另外,风险还包括神经外科开颅手术中常见并发症如感染、脑积水、颅内血肿、脑梗死、气颅等。对于癫痫外科来说,最常见的风险是术后仍有癫痫发作,如果经过调整抗癫痫药物后仍有发作,则可能需要进一步术前评估,决定是否二次手术。
据WHO统计,我国现有癫痫患者约1000万,其中药物难治性癫痫约200-300万,其中三分之一的难治性癫痫患者可以通过外科手术治疗达到终止癫痫发作的目的。根治性手术如果定位准确,完全切除或离断致痫病灶,往往预后良好。如果患儿没有行根治性手术的指征,如病灶范围广泛、致痫灶位于功能区等,可以通过姑息性手术(如胼胝体切开术)或神经调控手术(如迷走神经刺激术等)来减少发作的次数以及降低发作的严重程度,这样也可以大大提高患儿及家庭的生活质量。
儿童癫痫作为儿童神经系统的常见病,每年每 10万 人 中 有 50~100例 儿 童 发 生 癫 痫 ,约 20% 的 癫 痫 儿 童在 1岁以内就开始发病。其中 30%的患者癫痫发作不能被抗癫痫药物控制。及时、成功的癫痫手术不仅可有效控制癫痫发作,使神经发育过程步入正轨,同时减少口服抗癫痫药物的种类和剂量,继而减少抗癫痫药物的不良反应。此外,儿童大脑的可塑性强,使得对于某些致痫病灶位于或临近功能区皮质的患儿进行手术成为可能。多篇文献报道了关于 3岁以下儿童癫痫的手术治疗,其中多中心研究居多,且手术时间跨度较大。 近期北京大学第一医院儿童癫痫中心报道了14例北京大学第一医院儿童癫痫中心近年来1岁以下有明确致痫病灶行手术治疗的难治性癫痫患儿,均获得了良好的手术预后效果,术后均无发作,智力运动发育也未受到手术的负面影响。 近来北京大学第一医院儿童癫痫中心患儿趋于低龄化,有显著手术指征的患儿均能得到及时的治疗并获得良好的效果 癫痫患儿早期手术的优势有以下几点:(1)终止患儿癫痫发作,减少频繁发作对患儿的影响,提高患儿及家庭生活质量 ;(2)减少抗癫痫药物数量或剂量 ;(3)提高神经精神运动发育水平。起病早、病程长被认为是术后预后差的 2个因素,手术时机把握不好 ,同 样 会 影 响 手 术 效 果 。因此,在保障手术安全性的前提下,应提倡对发现明确致痫病灶且适合手术治疗的患儿尽早手术。